علائم خطر ترک الکل؛ کی اورژانس؟

اگر همین حالا تشنج، بیدار نشدن، یا گیجی شدید بعد از قطع الکل می‌بینید، این صفحه را ببندید و با اورژانس ۱۱۵ تماس بگیرید. علائم خطر ترک الکل با «سخت بودن چند روز اول» یکی نیست. ترک جسمی و سم‌زدایی پزشکی الکل کار خانه نیست. اگر سم‌زدایی بستری ضرورت داشته باشد، این خدمت در حال حاضر در بخش بستری دارای مجوز کلینیک دی ارائه می‌شود، با پایش تنفس، هوشیاری، قلب، و آزمایش، نه با کم کردنِ خودسرانه در منزل. هر بیماری بستری نمی‌شود. بیمارستان ایوان هنوز در حال فعالیت نیست. راهنمای نایس (CG100) هم می‌گوید کسی که در ترک حاد الکل تشنج یا دلیریوم ترمنس دارد، یا در خطر بالای این دو است، برای سم‌زدایی پزشکی بستری شود. اگر وابسته است و بستری نشده، نباید مصرف را یکباره کم کند؛ کاهش ناگهانی در نوشندهٔ وابسته می‌تواند ترک شدید بسازد.

مسیر کلی وعدهٔ ترک در خانه جای دیگری است: ترک در منزل، سم‌زدایی و عطاری. اینجا فقط مرز اورژانس الکل است.

از لرز تا تشنج و دلیریوم

مدلاین‌پلاس دلیریوم ترمنس را شکل شدید ترک الکل می‌داند: تغییر ناگهانی وضعیت روانی و عصبی بعد از نوشیدن سنگین، به‌خصوص با غذای کم. این وضعیت اورژانس است و بستری می‌خواهد. علائم اغلب ۴۸ تا ۹۶ ساعت پس از آخرین نوشیدنی است و ممکن است تا ۷ تا ۱۰ روز بعد هم بیاید.

تشنج می‌تواند بدون بقیهٔ علائم دلیریوم باشد. بیشتر در ۱۲ تا ۴۸ ساعت اول است، در کسانی که قبلاً عارضهٔ ترک داشته‌اند شایع‌تر است، و معمولاً سراسر بدن را می‌گیرد.

علائم خفیف‌تر همان صفحه اضطراب، بی‌خوابی، تهوع، لرز، تپش و تعریق است و به‌تنهایی معلوم نمی‌کند کار همین‌جا می‌ماند، به‌خصوص با سابقهٔ تشنج یا گیجی. برای دلیریوم، مدلاین‌پلاس از گیجی شدید، تب، توهم، بی‌قراری، لرزش و خواب‌آلودگی عمیق نام می‌برد. درد قفسهٔ سینه هم ممکن است رخ دهد. دلیریوم ترمنس می‌تواند تهدیدکنندهٔ حیات باشد.

اگر این‌ها را دیدید، اورژانس است نه بحث انتخاب مرکز:

• تشنج، حتی کوتاه، حتی اگر بعداً حرف بزند.
• گیجی شدید، نشناختن اطرافیان، توهم همراه با بی‌قراری یا تب.
• بیدار نشدن، یا خوابی که غیرعادی عمیق است.
• درد قفسهٔ سینه، یا تنفسی که خانواده آن را سخت می‌بیند.
• ضربه به سر هنگام تشنج یا زمین خوردن.

تا رسیدن کمک، اگر بی‌هوش است به پهلو بخوابانید و چیزی بین دندان‌ها نگذارید. الکل بیشتر یا قرص بدون برنامه درمان این صحنه نیست. نایس داروی ترک حاد را با پایش توصیف می‌کند، نه به شکل دستور خانه.

کما، وقتی لرز با آسیب کبد همراه است

خطر کما در دورهٔ ترک، به‌خصوص اگر لرزش با آسیب متوسط یا شدید کبد همراه باشد، هشدار بالینی همین مرکز است و برای این ترکیب درصد ساخته نشده. مدلاین‌پلاس می‌گوید در آسیب شدید کبد، آنسفالوپاتی می‌تواند به بیهوشی و کما برسد. اختلال مصرف الکل از علت‌های بیماری مزمن کبد در همان صفحه است و ترک الکل جزو وضعیت‌هایی است که ممکن است شبیه آنسفالوپاتی به نظر برسد. لرزش دست (بال‌زدن) از نشانه‌های معاینهٔ آن صفحه است، نه اینکه هر لرزی همان کما باشد.

مرور گروور و گوش (۲۰۱۸) می‌گوید بیماری کبد در دلیریوم ترمنس شایع است و دلیریوم ترمنس با آنسفالوپاتی کبدی ممکن است هم‌زمان باشند. دلیریوم ترک معمولاً بی‌قرار است و آنسفالوپاتی اغلب خواب‌آلود. خانواده این فرق را پای تخت تشخیص نمی‌دهد. لرز به‌علاوهٔ زردی، ورم شکم، یا آسیب متوسط تا شدید کبد دلیل ماندن در خانه نیست. مدلاین‌پلاس می‌گوید داروهای آرام‌بخش می‌توانند حملهٔ آنسفالوپاتی را راه بیندازند.

پانکراتیت حاد و درد شکم

الکل از علت‌های شناخته‌شدهٔ پانکراتیت حاد است. پانکراتیت حاد می‌تواند بیماری جدی و گاهی تهدیدکنندهٔ حیات باشد. بااین‌حال، هر درد شکمی پس از قطع الکل به معنی پانکراتیت نیست و تشخیص آن نیازمند ارزیابی پزشکی است.

همان راهنما نوشیدن سنگین را با ویزیت اورژانسی ترک و با عوارضی مثل پانکراتیت کنار هم می‌آورد. گروور هم در ارزیابی دلیریوم ترمنس، پانکراتیت را جزو مشکلاتی می‌داند که باید جست‌وجو شود. درد شدید شکم، استفراغ پی‌درپی، یا تب با این درد، جای صبر در خانه نیست.

هر درد شکمی پس از قطع الکل به معنی پانکراتیت نیست. تشخیص با ارزیابی پزشکی است، نه با کم کردنِ الکل در خانه.

پلاکت پایین و خطر خونریزی

مصرف سنگین الکل می‌تواند شمارش پلاکت را کم کند. نای‌ای‌ای‌ای کاهش پلاکت را از عوارض خونی الکل می‌آورد و جداگانه می‌نویسد الکل می‌تواند مخاط دستگاه گوارش را تا حد خونریزی آسیب بزند. در خودِ ترک، پلاکت پایین با شکل شدیدتر ترک همراه بوده است: گروور از یک فراتحلیل نقل می‌کند که شمارش پایین پلاکت از پیش‌بینی‌کننده‌های دلیریوم ترمنس است. هیچ آستانهٔ عددی پلاکت در این مقاله توصیه نمی‌شود و آزمایش خانگی جای آن را نمی‌گیرد.

خطر خونریزی را باید جدی گرفت: استفراغ خونی یا شبیه تفالهٔ قهوه، مدفوع سیاه، خونریزی از بینی یا لثه که بند نمی‌آید، و خونریزی بعد از زمین خوردن یا ضربهٔ سر. این جمع‌بندی که در ترک، پلاکت پایین به‌علاوهٔ این نشانه‌ها یعنی بستری نه مراقبت خانه، دستور بالینی همین مرکز است. منابع بالا کاهش پلاکت، خونریزی گوارشی، و ارتباط پلاکت پایین با ترک شدید را جدا می‌گویند؛ یک درصد واحد برای «خونریزی در هر ترک» ساخته نشده است.

چرا ارزیابی قبل از قطع لازم است

اگر تشنج همین لحظه نیست ولی فرد وابسته است، «کم کنیم تا ببینیم» همان کاری است که نایس از آن برحذر می‌دارد. سابقهٔ تشنج، بیماری کبد، یا تنها ماندنِ بدون ناظر دلیل بستری را جدی‌تر می‌کند. معیار کلی بستری روانپزشکی اینجاست و جای اورژانس را نمی‌گیرد.

برای هماهنگی ارزیابی، نه برای تشنج و بیدار نشدن، شمارهٔ کلینیک دی ۰۲۱-۷۵۳۵۴ است. خطر فوری همان ۱۱۵ است. اگر سم‌زدایی بستری ضرورت داشته باشد، این خدمت در حال حاضر در بخش بستری دارای مجوز کلینیک دی ارائه می‌شود. بیمارستان ایوان هنوز در حال فعالیت نیست.

پرسش‌های متداول

لرز شب اول قطع الکل یعنی اورژانس؟

به‌تنهایی همان فهرست تشنج و دلیریوم نیست. در فرد وابسته، شروع بی‌خبر قطع همان چیزی است که نایس از آن برحذر می‌دارد. اگر سابقهٔ تشنج یا گیجی هست، یا لرز با تب، زردی، درد شدید شکم، یا خونریزی آمده، منتظر نمانید. لرز همراه آسیب متوسط تا شدید کبد، به دلیل خطر کاهش هوشیاری، صحنهٔ خانه نیست.

کما فقط مال دلیریوم است؟

نه لزوماً. دلیریوم ترمنس خودش می‌تواند تهدیدکنندهٔ حیات باشد. جدا از آن، آنسفالوپاتی کبدی در آسیب شدید کبد می‌تواند به کما برسد و ممکن است با ترک قاطی یا همراه شود. خانواده این دو را از هم جدا نمی‌کند؛ هر کاهش هوشیاری اورژانس است.

می‌شود الکل را در خانه کم‌کم قطع کرد؟

برای کسی که وابسته است، نایس کاهش ناگهانی را اگر بستری نشده خطرناک می‌داند، و موارد تشنج، دلیریوم، یا خطر بالای آن‌ها را بستری می‌خواهد. هر بیماری بستری نمی‌شود. اگر سم‌زدایی بستری ضرورت داشته باشد، این خدمت در حال حاضر در بخش بستری دارای مجوز کلینیک دی ارائه می‌شود. بیمارستان ایوان هنوز در حال فعالیت نیست. سم‌زدایی شدید الکل کار منزل نیست.

این متن آموزش عمومی است و جای ارزیابی حضوری را نمی‌گیرد.